Operationalizing Equity in Surgical Prioritization

Résumé

L’allocation des ressources en soins intensifs et le triage des patients ont fait l’objet d’une grande attention pendant la pandémie de COVID-19, mais il y a peu de conseils concernant les aspects éthiques de l’allocation des ressources et de la priorisation des patients dans des circonstances "normales" pour les systèmes de soins de santé canadiens. Les listes d’attente chirurgicales, qui ont été globalement exacerbées par la pandémie de COVID-19, sont l’un des contextes dans lesquels des décisions d’allocation et de priorisation sont nécessaires. Dans cet article, nous détaillons le processus utilisé pour développer un cadre éthique afin de soutenir la priorisation des opérations chirurgicales non urgentes à l’Hôpital pour enfants malades de Toronto, un hôpital pédiatrique tertiaire. Notre objectif était de fournir des conseils pour les aspects les plus valorisants de l’établissement des priorités, en particulier lorsque l’urgence clinique n’est pas suffisante pour dicter la priorité à elle seule. Dans cette optique, nous nous sommes efforcés de prendre en compte les aspects familiaux, relationnels et d’équité. Dans le cadre des efforts concertés de notre institution pour traiter de manière éthique et efficace notre retard en matière de chirurgie, un groupe de travail sur l’éthique a été formé, composé de cliniciens de la chirurgie, de l’anesthésie, des soins intensifs, d’un bioéthicien de l’hôpital, d’un conseiller parental et d’un chercheur en bioéthique de l’université. Un processus d’équilibre réflexif a été utilisé pour développer un cadre éthique. À cette fin, la même méthodologie a été utilisée pour créer un support pour la priorisation des patients qui identifie les facteurs cliniquement et moralement pertinents pour la priorisation parmi les cas chirurgicaux médicalement similaires, avec un objectif substantiel étant d’identifier et de corriger les inégalités en matière de santé dans la priorisation chirurgicale, dans la mesure où cela est possible. Bien que d’autres étapes soient nécessaires pour valider plusieurs aspects du cadre, notre recherche suggère qu’un cadre éthique fondé sur les réalités pratiques des opérations hospitalières apporte la cohérence, la transparence et le soutien nécessaire aux décisions qui sont souvent laissées aux cliniciens individuels, ainsi qu’une occasion de réfléchir à la présence d’inégalités en matière de santé dans tous les domaines de la prestation de soins de santé.