An Ethics-informed, Policy-based Approach to the Management of Challenges Posed by Living-at-Risk, Frequent Users of Emergency Departments

Résumé

L’article identifie et explore les circonstances sanitaires et sociales complexes des personnes à risque qui fréquentent les services d’urgence dans les juridictions sanitaires des pays à revenu élevé, ainsi que les défis importants qui en découlent pour les services d’urgence et les prestataires de soins de santé qui y travaillent. Des analyses éthiques d’un ensemble de domaines pertinents sont effectuées, à savoir les considérations d’autonomie individuelle et relationnelle, les conceptions pertinentes de construction sociale et de responsabilité personnelle, les principes de bien-être du patient (bienfaisance, non-malfaisance, continuité des soins), les méthodologies de réduction des risques et leurs applications, l’équité en santé et les considérations de justice de type distributif, formel et social. Les résultats de ces analyses démontrent qu’il existe des raisons éthiques impérieuses pour que les services d’urgence adoptent une approche fondée sur l’éthique et les politiques en matière de soins longitudinaux et de gestion des personnes à risque qui fréquentent fréquemment les services d’urgence. Du point de vue de la justice formelle, le développement et l’utilisation d’une telle approche sont justifiés par une différence pertinente démontrable entre les utilisateurs fréquents à risque des services d’urgence et les autres personnes et groupes de patients qui visitent les services d’urgence. Des exemples d’applications pragmatiques possibles de cette approche, qui contribuent à garantir que les personnes à risque qui se présentent aux urgences sont prises en charge de manière équitable et parfaitement cohérente, sont soumis à l’examen du groupe de travail chargé de l’élaboration des politiques dans un service d’urgence urbain.